Ffurflen ymholiad arloesi

Er mwyn sicrhau ein bod yn darparu'r cymorth gorau sydd ar gael i chi, gofynnwn yn garedig i chi lenwi ein Ffurflen Ymholiad Arloesi. Bydd hyn yn ein galluogi i ddysgu cymaint amdanoch chi a'ch arloesedd fel y gallwn gynorthwyo'n briodol. Diolch o flaen llaw.

1. Rhagddodiad

2. Enw Cyntaf

3. Cyfenw

4. E-bost

5. Rhif Ffôn y Swyddfa

6. Rhif Ffôn Symudol

7. Enw’r Sefydliad

8. Adran

I ddewis mwy nag un opsiwn, daliwch y botwm Ctrl ar eich bysellfwrdd a chlicio’r holl opsiynau rydych chi am eu dewis

9. Teitl Swydd

I ddewis mwy nag un opsiwn, daliwch y botwm Ctrl ar eich bysellfwrdd a chlicio’r holl opsiynau rydych chi am eu dewis

10. Rhif y cwmni

11. LinkedIn

12. Twitter

13. Cyfeiriad Sefydliad

14. Tref

15. Sir

16. Gwlad

17. Cod Post

18. Sector

19. Beth yw teitl eich syniad arloesol?

20. Ym mha faes ydych chi’n arloesi?

21. Os ‘Arall’, nodwch ym mha faes rydych chi’n arloesi

22. Ar ba gam mae eich syniad arloesol?

23. Os ‘Arall’, ar ba gam mae eich syniad arloesol?

24. Dywedwch fwy wrthym am y math o gymorth y bydd angen i chi ei gael gan Hwb Gwyddorau Bywyd Cymru a sut mae eich syniad arloesol yn mynd i’r afael ag angen sydd heb ei ddiwallu?** (Mae croeso i chi rannu dolenni neu unrhyw beth a allai helpu i esbonio eich ymholiad)

25. A fydd angen cymorth arall?

26. Ydych chi wedi cysylltu ag unrhyw un yn Hwb Gwyddorau Bywyd Cymru o’r blaen?

27. Os ydych chi, nodwch yma pwy yw eich unigolyn yn Hwb Gwyddorau Bywyd Cymru

28. Beth yw Maint eich Sefydliad (gweithwyr)?

29. Beth yw prif ddiben eich syniad arloesol?

30. Pa broblem mae eich syniad arloesol yn ei datrys a sut mae’n gwneud hyn?

31. Beth yw statws rheoleiddiol eich syniad arloesol yn y DU?

32. Rheoliadau Eraill?

33. A fydd angen i’ch syniad arloesol allu rhyngweithredu â systemau presennol GIG Cymru?

34. Ydy eich syniad arloesol yn prosesu data?

35. Os ydy, ydych chi wedi cynnal Asesiad o’r Effaith ar Ddiogelu Data?

36. Ydy eich syniad arloesol wedi cwblhau treial clinigol?

37. Disgrifiwch fanylion y treial clinigol a’r canlyniad os yw’n berthnasol

38. Ydy eich syniad arloesol wedi sicrhau dilysiad byd go iawn mewn lleoliad Iechyd neu Ofal Cymdeithasol yn y DU?

39. Os yw’n berthnasol, disgrifiwch y gwerthusiad hwn a’r canlyniad (gan gynnwys enw a chyfeiriad y lleoliad lle y digwyddodd hyn)

40. Ar gyfer pa grŵp neu is-grŵp demograffig o’r boblogaeth y mae’r syniad arloesol hwn wedi’i fwriadu?

41. Ar ba feysydd arbenigol clinigol y mae’r syniad arloesol yn effeithio? Dewiswch hyd at bedwar opsiwn o gwestiynau 44-46.

I ddewis mwy nag un opsiwn, daliwch y botwm Ctrl ar eich bysellfwrdd a chlicio’r holl opsiynau rydych chi am eu dewis

43. Ar ba feysydd arbenigol anghlinigol y mae’r syniad arloesol yn effeithio? Dewiswch hyd at bedwar opsiwn o gwestiynau 44-46

I ddewis mwy nag un opsiwn, daliwch y botwm Ctrl ar eich bysellfwrdd a chlicio’r holl opsiynau rydych chi am eu dewis

44. Meysydd effaith eraill?

45. Ym mha leoliad y caiff y syniad arloesol ei ddefnyddio?

46. Ydych chi’n gwybod i ba lwybr presennol y byddai eich syniad arloesol yn perthyn?

47. Disgrifiwch y llwybr presennol gyda’ch syniad arloesol yn cael ei ddefnyddio, gan gynnwys sut y byddai cleifion yn cael eu nodi

48. Yn fras, faint o bobl y flwyddyn a fyddai’n cael budd o’ch syniad arloesol?

49. Am ba hyd y bwriedir i’ch syniad arloesol gael ei ddefnyddio?

50. Beth yw manteision eich syniad arloesol i’r CLAF? Dewiswch hyd at 3

I ddewis mwy nag un opsiwn, daliwch y botwm Ctrl ar eich bysellfwrdd a chlicio’r holl opsiynau rydych chi am eu dewis

51. Beth yw manteision eich syniad arloesol i’r SYSTEM? Dewiswch hyd at 3

I ddewis mwy nag un opsiwn, daliwch y botwm Ctrl ar eich bysellfwrdd a chlicio’r holl opsiynau rydych chi am eu dewis

52. Disgrifiwch sut mae eich syniad arloesol yn sicrhau’r manteision i’r claf ac i’r system mewn perthynas â’r cwestiwn blaenorol mewn fformat ansoddol a meintiol

53. Beth yw’r costau sy’n gysylltiedig â’ch syniad arloesol, o gymharu â’r syniadau arloesol/atebion sydd ar waith ar hyn o bryd?

54. Disgrifiwch eich model costau

55. A oes unrhyw wybodaeth arall yr hoffech ei hychwanegu mewn perthynas â’ch syniad arloesol? (e.e. papurau academaidd, adroddiad astudiaeth glinigol, adroddiad gwerthuso, adborth gan gleifion, costeffeithiolrwydd – cofiwch gynnwys arbedion i’r systemau Iechyd a Gofal Cymdeithasol a chyfnod enillion ar fuddsoddiad). Rhowch ddolenni i ffynonellau, astudiaethau achos, papurau cyhoeddedig, barn arbenigol, gwerthusiad annibynnol (e.e. Technoleg Iechyd Cymru, NICE ac ati)

Ffurflen ymholiad arloesi

Part 2